DOTT. FRANCESCO SACCO

Medico Chirurgo Odontoiatra

 Specialista  Ambulatorio di Chirurgia Maxillo-Facciale e Odontoiatria presso

 Azienda Ospedaliera Universitaria OO.RR. “ S.Giovanni di Dio e Ruggi d’Aragona” San Leonardo  Salerno

Master Medicina Estetica LUMSA – Università Cattolica ROMA

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 Implantologia A Carico Immediato dr. Francesco Sacco

LA CHIRURGIA DEI DENTI DEL GIUDIZIO
Evoluzione della specie umana, il dente del giudizio è un problema molto diffuso. Il disagio che provoca e che, spesso, sfocia nel dolore è molto comune nella maggior parte delle persone: l’eruzione degli ultimi quattro molari dell’arcata dentale superiore e inferiore avviene infatti tra 18 e i 25 anni, cioè nell’età della maturità o, come dice lo stesso nome, del giudizio.
Gli studi prospettici ci dicono che nelle prossime generazioni non ci sarà più la gemma dentaria di questi molari e già oggi alcune persone non li hanno.
Tuttavia, per il momento si tratta soltanto di una piccola parte della popolazione, e questo ci ha spinto ad approfondire l’argomento nella nostra consueta rubrica: vediamo dunque quando è consigliato procedere con l’avulsione del dente del giudizio e quali sono i consigli che possiamo dare.
I “terzi molari” nei nostri progenitori, erano utili per masticare e mordere carne cruda e altri alimenti grezzi che componevano la dieta tipica migliaia di anni fa. Con il trascorrere delle epoche però le nostre abitudini alimentari sono cambiate, e con esse anche le dimensioni della nostra mandibola e della nostra mascella che, adattandosi ad una dieta differente, si sono rimpicciolite. Per lo stesso motivo, a poco a poco, nella dentatura degli esseri umani, stanno sparendo anche i denti del giudizio, non più necessari per mangiare cibi morbidi e cotti.
La complessità delle patologie legate al dente del giudizio sono, dunque, legate alla mancanza di spazio utile dentro il cavo orale, necessario a far sì che il dente si collochi in maniera corretta nell’arcata. Il risultato può cambiare di paziente in paziente: talvolta il dente non è orientato correttamente e cresce in maniera anormale spingendo sugli altri molari, in altri casi invece fuoriesce solo parzialmente.
L’avulsione di denti del giudizio inferiori rappresenta l’intervento più comune in chirurgia orale, e, come tutti gli interventi chirurgici, si può associare in mani non esperte a complicanze più o meno gravi. Fra queste, la più temuta è il danno al nervo alveolare inferiore
Nel corso degli ultimi anni, grazie alla migliore capacità di individuare i casi a rischio e all’affinamento della tecnica chirurgica, la frequenza delle complicanze si è enormemente ridotta.
Il professionista esperto metterà insieme quei fattori che concorrono al successo e che comprendono: una diagnosi preoperatoria correttamente eseguita, uno strumentario chirurgico moderno unitamente a una tecnica chirurgica poco invasiva
L’intervento va scrupolosamente programmato studiando le indicazioni e le eventuali controindicazioni, valutando con attenzione il rischio e la difficoltà, il tutto con l’ausilio di radiologia di ultima generazione come la TC Come Beam.
L’estrazione dei denti del giudizio in inclusione ossea e in seminclusione mucosa si esegue in anestesia locale nella quasi totalità dei casi.
Come abbiamo visto, l’estrazione del dente del giudizio è un’operazione chirurgica non necessaria per tutti, ma routinaria. Nei casi più semplici se ne può occupare il proprio odontoiatra, mentre in quelli più complessi è bene ricorrere all’aiuto di specialisti della chirurgia maxillo-facciale. Gli ottavi inclusi e seminclusi non possono quasi mai essere estratti interamente ma devono essere sezionati, perché il molare precedente o la branca montante della mandibola possono essere di ostacolo
L’odontotomia, o più semplicemente la sezione del dente del giudizio, è la chiave di volta di ogni intervento di asportazione chirurgica degli ottavi inferiori. Quando viene eseguita secondo criteri precisi riduce considerevolmente i danni, con un post-operatorio tranquillo, velocizzando grandemente i tempi di intervento con un miglior comfort per il paziente. L’odontotomia disattenta e non studiata con attenzione probabilmente è responsabile dell’elevata frequenza di danni neurologici al nervo mandibolare riportata anche in alcune casistiche pubblicate in letteratura.
La tecnica per l’asportazione chirurgica di un ottavo inferiore incluso e semincluso deve innanzitutto essere in grado di prevenire i danni alle strutture anatomiche circostanti, come il nervo linguale, il nervo alveolare inferiore e il parodonto del molare precedente.
La letteratura riporta spesso percentuali di danno elevate, sia a carico del nervo alveolare inferiore che del linguale, associate ad approcci chirurgici obsoleti e non ben descritti, per cui il ruolo del chirurgo esperto è senz’altro principale per la buona riuscita della “perdita di giudizio”.

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